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amigdalitis
Definicion




Se conoce como inflamacion de las ami­gdalas (sistema linfatico de la faringe). Generalmente causada por una infeccion por una bacteria llamada Estreptococo, o por una infeccion viral.

Etiologi­a




Entre las bacterias mas comunes causantes de esta infeccion se encuentran los estreptococos. Como por ejemplo:






S.beta - hemoli­tico del grupo A;


S.viridans y


S.pyogenes.



Por otro lado los virus mas frecuentes son:





Adenovirus; virus de la influenza A y B;


virus de la parainfluenza 1, 2 y 3;


virus de Epstein Barr y


los enterovirus.


Epidemiologi­a



La mayori­a de las personas han cursado con algun episodio de amigdalitis o faringoamigdalitis (que es el cuadro que mayormente se presenta) en su vida. Pero esta infeccion afecta mayormente a la poblacion pediatrica. Las infecciones bacterianas son mas frecuentes en invierno; mientras que las de origen viral son en verano y en otoño. El modo en que se transmite es por contacto directo.


Sintomatologi­a


La presentacion cli­nica es de inicio agudo y se caracteriza por:





dolor de garganta (disfagia),


inflamacion de ganglios del cuello (adenopati­a submaxilar),


fiebre (39° C a 40° C) y


escalofri­os.


En ciertos casos se manifiesta por tos y cambios en la voz (disfoni­a), pero el dolor al tragar (odinofagia) es lo mas caracteri­stico.



No siempre el dolor se limita al area de la garganta, a veces afecta los oi­dos. Esto se debe a que los oi­dos y la garganta comparten los mismos nervios. Ademas, el cuadro cli­nico se acompaña de malestar general, dolor de cabeza y algunas veces de vomito.




Al observar la cavidad oral las ami­gdalas se encuentran inflamadas y adoptan un color rojo intenso. Puede haber secrecion correspondiente a pequeños abscesos en las ami­gdalas. La amigdalitis por lo regular es autolimitada y rara vez hay complicaciones. Sin embargo en pacientes con enfermedades de las valvulas del corazon existe riesgo de desarrollar enfermedad reumatica del corazon (inflamacion del corazon, artritis y fiebre). Otras complicaciones incluyen absceso periamigdalino, sinusitis, adenitis cervical y glomerulonefritis aguda (infeccion en el riñon). Las infecciones causadas por virus duran de cuatro a diez di­as y las bacterianas un poco mas. Tambien la inflamacion de las ami­gdalas puede ser secundaria a patologi­as como rinitis y adenoiditis.



Diagnostico




El diagnostico debe ser basado en el criterio cli­nico y una prueba de anti­geno rapido en caso de duda. Un metodo muy usual en cli­nica es obtener 1 o 2 muestras de exudado fari­ngeo de la parte posterior de la faringe o la superficie de la ami­gdala. Luego se realiza una prueba rapida para detectar estreptococo en la primera muestra y si es positiva se administra antibiotico y se descarta la segunda muestra. Sin embargo, si la primera prueba rapida es negativa; la segunda se envi­a para cultivo.



Tratamiento




En los casos de origen viral el tratamiento es sintomatico:





li­quidos,


reposo en cama y


analgesicos (a los niños no se les debe administrar aspirina porque puede provocar el si­ndrome de Reye).


Si se sospecha un origen bacteriano, se administrara penicilina oral durante 10 di­as. Ocasionalmente se recomienda extirpar las ami­gdalas, en casos de amigdalitis recurrente o que no responda bien a antibioticos, sin embargo, nosotros desfavorecemos esta practica, ya que elimina una barrera de proteccion inmunologica. En estos casos, la falla terapeutica debe estar relacionada a no reconocer y tratar otros aspectos importantes de la condicion como lo son alergias o deficiencias inmunologicas.




Se ha documentado que desde el 1970 hasta 1990 el por ciento de infecciones bacterianas recurrentes ha ido en aumento. La poblacion mas afectada son los niños y es mas frecuente que ocurra luego de un tratamiento con penicilina que con una terapia de antibiotico alterna. La automedicacion y sobre utilizacion iatrogenica (por los medicos) de antibioticos es una practica muy usada en el tratamiento de infecciones respiratorias y procesos orales. El resultado de la sobre utilizacion de antibioticos es el desarrollo de resistencia a estos medicamentos. Entre los farmacos mas usados de acuerdo a un orden de frecuencia, se encuentran las:




penicilinas,


macrolidos y


tetraciclinas.

Otras consideraciones terapeuticas




Ingerir muchos fluidos, el descanso y eliminar azucares simples, son de gran beneficio para recuperase de una amigdalitis. Las gargaras con solucion salina (una cucharada de sal en 8 onzas de agua tibia) ayuda a bajar la inflamacion. El te de jengibre es analgesico y alivia la irritacion. La vitamina C 500 mg cada hora, los bioflavonoides 1 g/d, trociscos de gluconato de cinc (10-20) cada 2 horas por tres di­as, y probioticos (Lactobacillus acidophillus) 15-20 millones de organismos por di­a. Equinacea capsula estandarizada una capsula tres veces al di­a (Tintura 1:5, 3mL tid). La vitamina C, bioflavonoides, cinc, los probioticos y la equinacea fortalecen el sistema inmune.